Aanmeldingsformulier donateur
Aanhef:
De heer
Mevrouw
Voorletter(s):
Voornaam:
Naam:
Straat en huisnr.:
Postcode en plaats:
Land:
Telefoon:
E-mail (verplicht *):
Invullen indien gewenst; vermelding instituut met adresgegevens verplicht voor studenten.
Naam instituut/bedrijf:
Uw functie:
Straat en huisnummer:
Postcode, plaats:
Land:
Telefoon:
E-mail:
* Zonder invulling van uw e-mailadres kunt u dit formulier niet verzenden. Hebt u geen e-mailadres dan kunt u het ingevulde formulier afdrukken en opsturen naar Trudy Langeveld - van Lith, Kattenbosch 80, 5243 SH Rosmalen. U krijgt daarna alle informatie per post toegestuurd.
Ik meld mij aan als:
donateur en betaal € 30,00 vóór 1 april 2012
donateur en betaal € 35,00
student-donateur en betaal € 25,00
U kunt uw donateursbijdrage overmaken op: bankrekeningnummer (ABN-AMRO) 46.69.61.545 ten name van Textielcommissie.nl te Amsterdam.
Betalingen vanuit het buitenland onder vermelding van:BIC-code: ABNANL2A,
IBAN-code: NL12ABNA046.69.61.545.
Vermeld a.u.b. de naam en het postadres van degene voor wie u betaalt.
Opmerkingen (optioneel):
Het hieronder staande 'anti-spam' getal voorkomt misbruik van dit formulier door derden.
Anti-spam getal:
Voer hier het bovenstaande anti-spam getal in:
Dank voor uw aanmelding!